Cara Klaim Asuransi Kesehatan

Cara Klaim Asuransi Kesehatan Prudential Cashless Dan Reimburse

Prosedur Pengajuan Klaim Kartu HS

PT. Prudential Life Assurance menjalin kerjasama dengan Hampir seluruh rumah sakit besar di Indonesia, hanya dengan menunjukkan Kartu PruHS, maka biaya rumah sakit akan segera tercover sesuai dengan dengan plafon yang nasabah pilih.

Setelah Anda menerima kartu peserta PRUhs, harap perhatikan hal-hal berikut ini:

  1. Pastikan bahwa nama dan nomor polis yang tertera pada kartu Anda sudah benar
  2. Bacalah dengan seksama semua syarat dan ketentuan yang ada di dalam polis Anda
  3. Penggunaan kartu peserta PRUhospital & surgical ini merujuk kepada ketentuan-ketentuan polis
  4. Untuk keterangan lebih lanjut mengenai cara penggunaan kartu peserta ini, silahkan menghubungi Petugas Pelayanan Medis 24 Jam PRUhs di nomer (+6221) 7590 0086

A. Klaim Riwayat Inap

  1. Pastikan Anda menghubungi Pelayanan Medis 24 jam PRUhospital & surgical 75 sebelum rawat inap dilakukan di nomer (+62 21) 2997 6380, atau maksimal 2 x 24 jam setelah rawat inap dilakukan (jika keadaan darurat).
  2. Klarifikasi ketertanggungan diri Anda akan terlebih dahulu dilakukan oleh Petugas Pelayanan Medis 24 jam. Informasi yang akan ditanyakan meliputi :
  • Nama Anda (pemegang kartu tertanggung PRUhospital & surgical 75)
  • Nomor telepon
  • Nomor Polis
  • Tanggal lahir
  • Nama Rumah Sakit dan Dokter yang ingin dituju (jika ada)
  • Surat rujukan dari Dokter
  • Gejala atau kondisi medis yang Anda hadapi sehingga memerlukan rawat inap
  1. Selanjutnya Petugas Pelayanan Medis 24 jam dapat memberikan referensi atau informasi mengenai Rumah Sakit yang menjadi rekanan/provider. Atau Anda dapat memilih Rumah Sakit sesuai dengan keinginan Anda asalkan masuk dalam daftar provider. Petugas Pelayanan Medis 24 jam dapat memberikan saran-saran medis jika Anda butuhkan. Penjaminan ke pihak rumah sakit akan dilakukan oleh Petugas Pelayanan Medis 24 Jam.
  2. Sesegera mungkin setelah Anda tiba di Rumah Sakit. Anda harus menunjukan Kartu Pru HS Anda kepada petugas administrasi rumah sakit
  3. Selama perawatan Anda memenuhi ketentuan dan batas maksimal manfaat yang tertera di Polis Anda, Anda tidak perlu mengkhawatirkan biaya perawatan di Rumah Sakit. Karena biaya-biaya yang timbul sehubungan perawatan tersebut akan dijamin atau ditanggung terlebih dahulu oleh PT Prudential Life Assurance. Apabila ada selisih yang melebihi batas maksimal manfaat yang tertera dalam Polis, termasuk apabila Anda dirawat inap di kamar yang biayanya diatas batas manfaat polis Anda, maka selisih biaya yang dimaksud akan diinformasikan kepada Anda. Selisih dari biaya tersebut, harus Anda bayarkan ke Rumah Sakit sebelum Anda meninggalkan Rumah Sakit.
  4. Daftar provider rumah sakit dapat berubah. Oleh karena itu, untuk mengetahui daftar provider yang terbaru klik di sini. Anda dapat menghubungi Petugas Pelayanan Medis 24 jam PRUhospital & surgical 75.

B. Klaim Rawat Jalan (khusus perawatan sebelum dan sesudah rawat inap)

Kartu Tertanggung PRUhospital & surgical 75 Anda tidak dapat dipergunakan sebagai jaminan pembayaran atas biaya rawat jalan yang Anda lakukan. Klaim rawat jalan, sesuai dengan yang tertera di Ringkasan Polis dan Ketentuan Polis, dapat Anda ajukan setelah pengobatan dilakukan, dengan ketentuan sebagai berikut :

  1. Mengisi Formulir Klaim dengan lengkap, jelas dan benar. Formulir dapat diperoleh di Kantor Pusat Prudential Life Assurance atau melalui website pada menu “Formulir Klaim dan Aplikasi Lainnya”
  2. Melengkapi dokumen persyatan klaim, yaitu :
    – Semua kuitansi dan tanda terima asli atas biaya perawatan
    – Laporan Lengkap dari Dokter / SKD (Surat Keterangan Dokter)
    – Rincian biaya perawatan dari Dokter, termasuk biaya obat-obatan dan jasa yang diberikan
  3. Dokumen persyaratan klaim tersebut di atas mohon dikirimkan ke : PT Prudential Life Assurance
    Prudential Tower Jl. Jendral Sudirman Kav.79, Jakarta 12910

Catatan Penting Untuk Anda Ketahui
Pertama, Untuk kondisi-kondisi tertentu dibawah ini, Prudential Indonesia tidak berkewajiban atau berhak menolak memberikan jaminan pembayaran klaim rawat inap Anda. Dalam hal ini, pembayaran klaim rawat inap harus Anda lakukan dengan cara reimbursement setelah Anda keluar dari rumah sakit, dan biaya perawatan telah Anda lunasi sendiri sebelumnya. Kondisi-kondisi tertentu tersebut adalah:

  1. Lebih dari 2×24 jam setelah rawat inap dimulai, Anda tidak menghubungi Petugas Pelayanan Medis 24 Jam PRUhospital & surgical
  2. Anda dirawat di rumah sakit yang tidak termasuk dalam daftar provider

Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement

Pengajuan klaim atas pembayaraan manfaat rawat inap antara lain :

A. PRUhospital & surgical

  • Formulir klaim PRUhospital & surgical yang telah diisi tertanggung/pemegang polis dengan benar dan lengkap (ASLI)
  • Kwitansi (ASLI) beserta rinciannya biayanya
  • Laporan lengkap dari dokter / Formulir Surat Keterangan Dokter untuk klaim Prumed (ASLI)
  • Resume Medis (ASLI)
  • Salinan seluruh hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi (ASLI)

B. PRUmed

  • Formulir klaim Prumed yang telah diisi oleh tertanggung/pemegang polis
  • Formulir Surat Keterangan Dokter untuk klaim Prumed
  • Resume Medis
  • Salinan seluruh hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi
  • Kwitansi asli atau Legalisir beserta rinciannya

Semua formulir klaim yang anda butuhkan dapat diperoleh di kantor pusat

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *